МРТ по полису ОМС: особенности и преимущества страхования

Можно ли пройти обследование на МРТ по ОМС по закону

Перечень процедур медпомощи ОМС с 2018 года включает прохождение МРТ совершенно бесплатно (при условии наличия прямых показаний). МРТ-диагностика может проводиться для исследования любых систем человеческого организма, за исключением дыхательной, мочеполовой и пищеварительной систем. Составляющие указанных систем имеют полое строение, поэтому их диагностика проводится при помощи УЗД.

Из-за высокой стоимости процедуры, естественно, количество мест для проведения МРТ, выдаваемых страховыми компаниями на бесплатной основе по полису ОМС, ограничено. Зачастую такие направления выдаются тяжелобольным пациентам.

Чтобы получить квоту для прохождения бесплатной процедуры, необходимо следующее:

• предоставить направление для прохождения процедуры, выданное лечащим врачом;
• записаться в очередь из числа желающих пройти процедуру.

Вся информация относительно количества бесплатных квот предоставляется страховой компанией. Квоты выдаются для прохождения обследования в государственных учреждениях. Платные медицинские центры не предоставляют никаких услуг в рамках полиса страхования ОМС.

Чтобы провести данную процедуру, нужно сделать следующее:

1. Убедится в том, что МРТ входит в перечень медицинских услуг, предоставляемых вашим страховым полисом на бесплатной основе.
2. Если лечащий врач по той или иной причине отказывает вам в выдаче направления, необходимо обратиться с аналогической просьбой к главврачу. Речь здесь идет исключительно о тех ситуациях, когда МРТ покрывается страховкой, при этом вам по состоянию здоровья необходима данная процедура.
3. Если администрация больницы отказывает вам в выдаче направления для осуществления процедуры, невзирая на наличие у вас на это законных оснований, можно обратиться к представителям страховой компании. Агенты компании повлияют на медицинских работников.

Пластиковый полис, выдаваемый при регистрации ОМС, является основанием для пользования бесплатными медицинскими услугами, предусмотренными данным документом, на территории всего государства.

Где можно пройти МРТ бесплатно по ОМС

Говоря о том, где сделать МРТ по полису ОМС бесплатно, необходимо отметить, что процедуры такого рода предоставляются исключительно государственными поликлиниками и больницами. Томографы для проведения исследования имеются не во всех государственных больницах. Дорогостоящее оборудование могут позволить себе лишь самые большие клиники, которые зачастую находятся в областных центрах.

Цена процедуры обусловлена 2 факторами. Первый – стоимость самого аппарата. Стоимость оборудования такого рода начинается от нескольких миллионов рублей. Чтобы компенсировать убытки, больница вынуждена брать деньги за проведение данной процедуры. Вторая причина высокой стоимости МРТ – долгая и дорогостоящая подготовка специалистов, которые будут работать с техникой такого рода.

Из-за большого количества пациентов, желающих пройти процедуру, а также недостатка оборудования стоит настроиться на то, что ждать своей очереди придется довольно долго. Согласно статистическим данным, среднее время ожидания прохождения МРТ составляет около 2 месяцев.

Какие условия и правила прохождения МРТ по ОМС

МРТ является базовой услугой, соответственно, должно предоставляться всеми страховыми компаниями. При этом не все страховщики включают данную процедуру в базовый перечень медицинских услуг. Во время подписании договора рекомендуется обращать на это внимание. Предложения, которые на первый взгляд кажутся выгодными из-за меньшей стоимости, скорее всего, просто предоставляют меньше необходимых услуг. Прямо об этом не говорится, а информация такого рода написана обычно мелким шрифтом в расчете на то, что клиент не обратит на это никакого внимания.

Некоторые страховые компании включают МРТ в перечень дополнительных услуг, которые можно приобрести отдельно. Такие услуги предоставляются в рамках ДМС (дополнительного медицинского страхования) и не являются обязательными на территории нашего государства, в отличие от документов ОМС.

Правила прохождения МРТ отличаются от правил, связанных с другими исследованиями. Для оформления направления одного желания пациента недостаточно. Существует определенный перечень заболеваний, наличие которых (или подозрение на наличие) является показанием для МРТ. Самыми распространенными из них являются следующие патологии:

• нарушения работы опорно-двигательных функций (врожденные заболевания, травмы и т. п.);
• изменения функционирования нервной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы хронического течения;
• болевой синдром брюшной полости при отсутствии точного диагноза.

Указанный перечень заболеваний не является исчерпывающим. Информацию относительно целесообразности проведения процедуры такого типа вы сможете получить у своего лечащего врача.

Существует также перечень заболеваний и состояний, при наличии которых запрещается проведение МРТ. Это, например:

• наличие кардиостимулятора или других металлических протезов (МРТ – большой магнит, воздействие которого нарушит работу металлических элементов);
• наличие на теле татуировок, при создании которых использовались металлические частицы. Об этом уместно заранее спрашивать у своего мастера;
• беременность;
• тяжелая сердечная или почечная недостаточность.

Наличие показаний еще не является гарантией прохождения МРТ. Целесообразность проведения процедуры определяется лечащим врачом исходя из состояния пациента. Полис ОМС не гарантирует прохождение МРТ в ургентном (срочном) порядке. При возникновении необходимости срочной диагностики лучше сделать исследование за свой счет для экономии времени.

Пошаговая инструкция для прохождения бесплатного МРТ по ОМС

Чтобы воспользоваться возможностью прохождения МРТ на бесплатной основе в рамках полиса ОМС, нужно придерживаться заданного алгоритма.

Пошаговая инструкция включает следующие этапы:

1. получение направления;
2. оформление направления в конкретную больницу;
3. ожидание в очереди.

Направление для прохождения бесплатного МРТ оформляется и подписывается лечащим врачом. Доктор имеет право выдавать такое направление лишь в случаях, предусмотренных нормативно-правовыми актами. Имеется в виду наличие у пациента прямых показаний для проведения МРТ при условии, что другие диагностические процедуры не дадут должного эффекта в данной ситуации.

Если доктор отказал вам в прохождении процедуры, и вы сомневаетесь в законности такого решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящие инстанции. Для начала рекомендуется постараться урегулировать проблему на месте, обратившись в администрацию учреждения или непосредственно к главврачу. Если это не дало должного результата, можно подать жалобу в Министерство здравоохранения. Повлиять на урегулирование таких вопросов могут и представители страховой фирмы. Разбирательства такого рода могу тянуться очень долго. Если по состоянию здоровья пациенту необходимо проведение указанного обследования, лучше пройти его за свой счет.

Если вы имеете направление на прохождение МРТ, вам необходимо обратиться в больницу, где будет проводиться процедура. Обращаться нужно не в любое медицинское учреждение, что имеет необходимое оборудование, а в конкретную больницу. Ваш лечащий врач должен проинформировать вас о том, где именно вы должны проходить МРТ. Зачастую больницы, не имеющие специализированного оборудования, подписывают соглашение с учреждениями, где оно имеется. Это делается с целью предоставления населению определенного спектра услуг такого рода. Поменять место прохождения процедуры, если она является бесплатной и проводится в рамках ОМС, вы не имеете права.

После получения направления и определения больницы, где будет проходить процедура, осуществляется запись на МРТ по полису ОМС. Вы записываетесь в лист ожидания, что фактически фиксирует очередь.

Для прохождения МРТ в день обследования при себе вам нужно иметь:

1. Направления для проведения обследования.
2. СНИЛ.
3. Паспорт или любой другой документ для удостоверения личности.
4. Полис ОМС.

Как получить направление

Наличие страхового полиса ОМС не является прямым основанием для осуществления бесплатной процедуры. Чтобы пройти указанную процедуру, вам непременно потребуется наличие направления, выданного доктором. Например, для диагностики патологий позвоночника (как и любого другого органа) необходимо наличие показаний, а также отсутствие противопоказаний.

Для оформления направления относительно прохождения МРТ пациенту необходимо соблюдать следующий порядок:

1. Проконсультироваться с лечащим врачом. При необходимости может потребоваться проведение дополнительных исследований.
2. Сдача всех стандартных анализов. Это, например, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследования кала. Дополнительные анализы назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от заболевания, которое присутствует (или подозревается) у пациента.
3. Прохождение медицинской комиссии в пределах лечебного заведения, что выдает направление. Комиссия, куда входит лечащий врач, а также несколько других специалистов, рассмотрит вопрос целесообразности проведения процедуры в данном конкретном случае. Решение принимается на основе присутствующей документации. Особое внимание обращается на результаты анализов и дополнительных обследований, пройденных пациентом.
4. Если после заседания комиссии ваша заявка была удовлетворена, направление подписывается и заверяется. То есть на документе должна быть не только печатка и подпись лечащего врача, но и руководителя учреждения, выдавшего вам направление.
5. В зависимости от очереди устанавливается дата прохождения процедуры. Обозначается не только день, но и время, на которое вам необходимо явится в больницу для прохождения исследования. При себе необходимо иметь документы, что были указаны ранее.

МРТ по полису ОМС для людей, проживающих в другом городе, имеет свои особенности. Главными среди них являются следующие правила:

• оформить документы относительно ОМС необходимо сразу по пункту пребывания;
• прикрепится к одному из государственных медицинских учреждений;
• обследоваться в выбранной клинике, что позволит получить бесплатное направление.

Сколько придется ждать в очереди

Проведение бесплатного МРТ в рамках полиса ОМР – процедура довольно длительная. Нужно быть готовым к тому, что в режиме ожидания можно провести несколько месяцев.

В законе «О здравоохранении» есть информация о том, что максимальный срок ожидания проведения МРТ не должна превышать месяца с момента получения направления. На практике ситуация значительно отличается.

Исключение составляют «ургентные» пациенты, которым необходимо срочное проведение МРТ. К перечню таких патологий относятся:

1. Острых патологий внутренних органов.
2. Нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы с осложненным анамнезом.
3. Подозрение на присутствие онкологической патологии, распространение кровеносным руслом метастазов.
4. Развитие инфаркта, инсульта, их осложнений.
5. Острое нарушение кровообращения мозга.
6. Лечение послеоперационных осложнений.

Время ожидания пациентов, требующих срочной диагностики, сокращается до двух недель. Они не вносятся в общие списки ожидания, а обследуются вне очереди.

Если даже 2 недели для вас являются слишком большим сроком для прохождения необходимого обследования, можно сделать МРТ за свой счет. Стоимость такой процедуры зависит от индивидуальных особенностей каждой конкретной ситуации и составляет в среднем от 2 до 15 тысяч.

МРТ бесплатно по полису ОМС – это далеко не миф. Если вы серьезно настроены на прохождение процедуры, нужно будет подождать. Из-за нехватки оборудования и квалифицированных кадров, конечно же, время ожидания может растянуться на несколько месяцев.

Что делать если в прохождении МРТ по ОМС отказывают

В практике часто встречаются ситуации, когда доктор отказывает пациенту в прохождении МРТ по ОМС. Согласно закону, существует только 2 ситуации, когда просьба пациента не может быть удовлетворена:

1. Если причина заболевания может быть установлена другим, более простым и дешевым способом. Для установления точного диагноза не всегда требуется проведение МРТ, поэтому пациенту могут отказать в проведении процедуры.
2. Наличие прямых противопоказаний относительно МРТ. При наличии противопоказаний проведение процедуры не только не пойдет на пользу пациенту, но и ухудшит его состояние.

Если ваше заявление было отклонено без законных на то оснований, вы можете написать жалобу. Сначала нужно обратиться к руководству больницы, а при отсутствии действий с их стороны – к вышестоящим органам системы здравоохранения.

МРТ по полису ОМС – процедура, доступная каждому гражданину оформившему страховку данного типа (если иное не предусмотрено договором). При необходимости каждый желающий может обратиться к своему лечащему врачу с просьбой оформления направления для прохождения указанного исследования. Для выдачи направления необходимо наличие показаний к проведению данной процедуры. Для прохождения бесплатного исследования необходимо собрать большое количество бумаг. Однако, если ситуация не является срочной, можно подождать, что позволит вам сэкономить деньги.