Как оздоровиться в санатории бесплатно по ОМС: возможности и нюансы

Во времена Советского Союза путевки выдавали на предприятиях, заводах, а купить их за деньги мог практически любой гражданин нашей необъятной родины. Что касается современности, то отдых в году потихоньку перетекает в формат роскоши, соответственно, доступен далеко не каждому человеку, но есть отличный выход – оздоровление в санатории по ОМС.

При этом есть несколько ситуаций, при которых отдохнуть и оздоровиться в санатории по ОМС в 2021 можно совершенно бесплатно. Делается это при помощи полиса общего медицинского страхования. Что для этого нужно, какие показания для лечения, что потребуется из документов при оформлении – все это, а также некоторые другие вопросы рассмотрим в статье детально.

Кто может получить бесплатное лечение по полису

Одно лишь наличие полиса ОМС ни в коем случае не гарантирует тот факт, что именно вас отправят на оздоровление. Необходимым минимумом является показание по лечению, которое выносит специальная комиссия. Самые важные условия, которые с большой долей вероятности позволят вам посетить лечебный санаторий, приведены ниже:

1. Больной находится в состоянии после операции или только что пережил серьезное заболевание.
2. Больной застрахован в страховой компании Российской Федерации, при этом имеет полис общего медицинского страхования.

Ниже приведем перечень заболеваний, которые попадают под продолжение лечения в санатории-по ОМС бесплатно:

• Различные сколько-нибудь серьезные заболевания ЖКТ и пищеварительной системы. Например, язва желудка или толстой кишки, сахарный диабет или удаление желчного пузыря.
• Различные заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой: болезни сердца, стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда и пр.
• Проблемы с нервной или опорно-двигательной системой: болезни позвоночника, его частичный или полный паралич, наличие протезов и др.
• Различные заболевания у беременных женщин и многодетных матерей.

Не думайте, что в санаторий могут попасть только люди, страдающие от болезней, которые мы привели выше. В приказе Министерства здравоохранения РФ приведен исчерпывающий перечень болезней, куда входят даже такие, как бессонница, искривление позвоночника, бронхит и другие болезни, найти которые можно у каждого второго гражданина нашей страны.

Чтобы попасть в санаторий на оздоровление, на руках нужно обязательно иметь направление. Выдается оно по формуляру №057/у-04. Выписывает такое назначение комиссия, после проведения всех анализов, установки анамнеза заболевания и при отсутствии противопоказаний у пациента.

Виды реабилитации в санатории

Программа реабилитации подбирается либо комиссией врачей, либо, что бывает гораздо чаще, непосредственно в оздоровительном учреждении. Для этого пациент должен пройти комплексное обследование по направлению его заболевания. Комплекс реабилитационных упражнений и процедур направлен на общее восстановление организма, лечение или ослабление хронического недуга, а также для профилактики врожденной патологии. Затем выдается путевка в санаторий по ОМС бесплатно. В основном применяются следующие мероприятия:

• Занятия ЛФК – лечебной физкультурой. Сюда входят зарядка, растяжки, специальные упражнения на восстановление опорно-двигательного механизма и пр.
• Физиотерапия, рефлексотерапия, массажи и другие процедуры в этом направлении.
• Строгое соблюдение диеты. Этот пункт заслуживает отдельной статьи, сейчас же углубляться не станем. Нацелен курс на восстановление минерально-витаминного баланса.
• Сеансы психотерапии. Часто применяются в случаях с врожденной патологией или после перенесенной травмы, связанной, например, с потерей конечности.

Это далеко неполный список процедур, которые предлагает большинство современных санаториев. Так или иначе, комплекс оздоровительных мероприятий зависит от тяжести заболевания, специализации профилактического учреждения, программы полиса ОМС. Любое лечение в учреждении на последнем этапе подразумевает забор анализов и проведение контрольных исследований для установки эффективности лечения. Далее разберем в деталях, как же попасть в санаторий по программе ОМС?

Инструкция: как получить путевку по полису ОМС

Без подтвержденного специальной комиссией врачей диагноза получить направление в санаторий невозможно. Чтобы получить путевку, следует пройти ряд обязательных шагов, приведенных ниже:

1. Возьмите с собой страховой полис ОМС и обратитесь к семейному врачу или участковому терапевту. Если диагноз уже был установлен, то остается только пройти назначенные анализы и получить направление от врача.
2. Если диагноз – «свежий», а больной до сих пор находится на амбулаторном или стационарном лечении заболевания, которое предусматривает восстановление в санатории, то здесь не нужны дополнительные анализы. Все, что нужно – это сообщить о намерении посетить санаторий-профилакторий своему врачу.
3. Возвращаясь к ситуации №1, вы должны получить от врача направление, которое позволит вам пройти отбор на посещение санатория.
4. Врачебная комиссия, которая собирается регулярно, а в особых случаях – экстренно, рассмотрит ваше направлении и выдаст контрольное заключение.
5. Если вам посчастливится получить одобрение врачебной экспертизы, то отправляйтесь с результатом к своему терапевту. Он подаст необходимые бумаги на получение путевки. Срок ее с момента оформления составляет полгода.

Бесплатное лечение по полису ОМС не предполагает самостоятельного выбора лечебного учреждения. В связи с этим, если вы рассчитывали на какой-то конкретный санаторий-профилакторий, то не спешите радоваться. Назначить вас могут практически в любой санаторий. Критерием будет наличие свободных мест, близость к месту проживания и программа полиса обязательного медицинского страхования.

Документы и подготовка

Мы уже упоминали, что следует подготовить ряд документов для врачебной комиссии. Чтобы вы не запутались или не пропустили важную справку, мы подготовили для вас исчерпывающий перечень:

• Страховой полис обязательного медицинского страхования.
• Паспорт гражданина Российской Федерации, его заверенная копия или другой документ, который официально подтверждает личность. Например, используйте водительское удостоверение.
• Направление от терапевта или семейного врача.
• Эпикриз или обоснование диагноза от лечащего врача или узкого специалиста.
• Электронная кардиограмма.
• Документ, подтверждающий отсутствие венерических заболеваний. Он называется он TORCH.
• Флюорография.
• Для мужчин нужна еще и справка от уролога, для женщин – от гинеколога.
• Анализы крови, мочи для всех.

Если все документы в порядке, анализы не выявили противопоказаний для лечения и оздоровления, то врачи в комиссии выносят утвердительное заключение. Средний срок, на который пациент отправляется в санаторий, – 2-3 недели. Не забывайте о том, что у своего терапевта нужно получить рекомендательную карту. В ней отмечен анамнез болезни, симптомы и рекомендации по методике оздоровления и восстановления. Специалисты санатория на ее основе подберут наилучший вариант лечения.

Можно ли ехать с ребенком

Если вы хотите оздоровить не только себя, а и свое чадо, то в полисе ОМС есть и такая возможность. Называется программа «Мать и Дитя». Тысячи детей со всей Российской Федерации уже успели оздоровиться, вылечить или приглушить хронические заболевания. Программа рассчитана на многодетных матерей и мам-одиночек, однако и ребенок из полной семьи может получить такую возможность.

В зависимости от региона проживания и программы ОМС, условия предоставления подобной опции могут отличаться. Наиболее правильным решением будет посетить страховую компанию или местную поликлинику, чтобы узнать нюансы.

Каждый из регионов имеет свои особенности в обеспечении санаториев и программ, которые там предлагаются. Так, скажем, в Краснодарском крае лечение ориентировано на морской воздух, лечебные водные процедуры и пр., равно как и в санаториях Крыма по ОМС. Столичные санатории по полису ОМС бесплатного формата или лечебные центры в крупных городах оборудованы новейшим оборудованием, поэтому получить туда направление при серьезной болезни или патологии – реальное везение.

Что касается того, как отправить в санаторий ребенка, то здесь выручит путевка под названием «Мать и дитя». Она рассчитана на детей с регулярными хроническими заболеваниями, патологиями, пониженным иммунитетом, врожденными или приобретенными инвалидностями. Единственный момент заключается в том, что не все санатории могут принять одного ребенка. Многие работают по программе, в которой мать должна сопровождать своего сына или дочку.

Как пример, санатории Подмосковья по ОМС на 2021 насчитывают порядка 150 учреждений коммерческой и некоммерческой структуры. Помимо регулярных путевок, они принимают детей по ОМС или по собственным и федеральным льготам. Порядок получения такой путевки не отличается от такого порядка для взрослого. Необходимо заранее собрать документы, подать полный перечень сначала педиатру, а затем – в страховую компанию. Остается лишь пройти анализы и ждать согласования. Как правило, на детей отводятся большие резервы, поэтому очередь двигается весьма стремительно. Большинство детей отправляются на лечение уже в первую неделю после подтверждения путевки комиссией.

Причины отказа страховой компании

Как вы помните, любая поездка в санаторий по ОМС начинается с похода к семейному доктору. На предварительном этапе им будет проведена комплексная диагностика, которая покажет, можете вы проходить лечение или есть ограничения. Скажем честно, отказы случаются достаточно часто, особенно если вы не страдаете острым или серьезным хроническим заболеванием. Однако на решение влияют и другие моменты:

• Если у пациента выявят венерические заболевания.
• При наличии онкологических заболеваний, доброкачественных или злокачественных опухолей.
• При необходимости скорейшего медицинского вмешательства.
• Частичная или полная инвалидность, которая приводит к невозможности самостоятельного ухода. Государственный ОМС полис не предусматриваем сиделок для людей с ограниченными возможностями.
• Наличие одной из зависимостей: наркотики или алкоголь. При этом здесь речь идет о том, что пациент стоит на учете в диспансере.
• Если у пациента диагностирована тяжелая степень бронхиальной астмы.
• Если больной находится в постоперационном периоде или недавно перенес серьезное заболевание.
• Наличие врожденной или приобретенный патологии, которая не позволит проводить одну или несколько оздоровительных процедур.

Если по стечению обстоятельств вы получили отказ от страховой компании, но считаете его неправомерным, то следует получить подробную консультацию у сотрудников вашей страховой. В случае, если ответ будет неубедительным, обратитесь в суд.

Ограничения на лечение по полису общего медицинского страхования

Между собственно купленной путевкой в санаторий и той, которую гарантировала страховая компания, есть принципиальная разница. Получив такую путевку согласно нормативу ОМС, пациент должен понимать, что его ожидает ряд нюансов и неудобств. Бесплатное посещение санатория влечет за собой:

• Ограничение на пребывание в оздоровительном учреждении, поскольку больной не может находиться там более, чем 16 календарных дней.
• Жилые палаты – многоместные. За отдельные апартаменты придется доплатить из собственного кошелька, так как ОМС не предусматривает подобной роскоши.
• Лечебные процедуры, комплексы и физкультура – только согласно назначению. Страховая компания оплачивает только необходимый минимум, но вы вполне можете договориться об индивидуальном массаже за свой счет.
• Выдача путевок в оздоровительные центры на основе обязательного медицинского страхования проводится в порядке очереди. Это значит, что ждать придется долго. Порой, больные не успевают получить свою путевку, так как истекает срок действия направления.

Безусловно, некоторые нюансы могут реально доставить неудобства. Учитывая, что страховая покрывает дорогостоящую ныне путевку с современный санаторий, на это можно закрыть глаза. Согласно статистике, пребывание в санатории хотя-бы две недели снижает риск повторных заболеваний и укрепляет иммунитет человека в целом.

В заключение

Тяжелое заболевание, хроническая болезнь, врожденная или приобретенная патология, инвалидность или ослабление иммунитета – все это печальные, но ныне распространенные вещи, которыми страдает огромное количество наших граждан.

Двухнедельный оздоровительный курс пойдет на пользу абсолютно каждому человеку. Кому-то помогут манипуляционные процедуры, другим – массаж и ЛФК. Некто сможет «прочистить» на свежем воздухе. В любом случае – это серьезная польза, которая укрепит ваш иммунитет и улучшит общее состояние.

Учитывая нынешнюю ситуацию в стране, особенно важно, что вы теперь знаете, как попасть в санаторий по ОМС бесплатно. Следуйте рекомендациям, которые мы собрали в этой статье, подготовьте документы, сдайте анализы, дождитесь путевки – и вперед. Отдыхать и восстанавливаться!